Cicatrices

El término cicatriz tiene varias definiciones: señal o vestigio de una lesión sobre un tejido orgánico determinando una alteración visual permanente. Secuela cutánea secundaria a un traumatismo, cirugía o infección. Marca dejada en una estructura anatómica por el tejido fibroso que reconstruye las partes lesionadas.

La calidad de la cicatrización que el paciente tendrá está íntimamente relacionada a factores hereditarios y hormonales, además de otros elementos, que podrán influenciar en el resultado final.

Tres períodos caracterizan el proceso de maduración de una cicatriz (períodos que podrán variar en su duración, dependiendo de factores individuales como la región operada, espesura de la piel, sustancias tóxicas, hormonas, entre otros):

PERÍODO INMEDIATO: Va hasta el 30º día después de la cirugía y se presenta con aspecto poco visible y raramente se ve con aspecto anormal. En esta fase la cicatriz generalmente no es palpable. Algunos pacientes presentan una discreta reacción a los puntos o al curativo.

PERÍODO MEDIATO: Va del 30º día hasta el 12º mes después de la cirugía. En este período hay el engrosamiento natural de la cicatriz, es palpable y se inicia un cambio de su color, pasando de color oscuro y a un color más claro. En esta fase pueden aparecer los primeros signos de hipertrofia o queloide.

PERÍODO TARDÍO: Va del 12º al 18º mes después de la cirugía. A pesar de que la mayoría de los pacientes presentan cicatrices maduras en los primeros 12 meses después de la cirugía, algunos(as) pacientes presentan cambios en el aspecto de la cicatriz hasta después del 18° mes. En este período, la cicatriz comienza a volverse más clara y menos dura, alcanzando, así, su aspecto definitivo (exceptuando los queloides y cicatrices hipertróficas, o sea cicatrices gruesas y altas). Cualquier evaluación del resultado definitivo de la cirugía para corrección o retoque, como también, con respecto a la cicatriz, deberá ser hecha después de este período.

CICATRIZ MADURA: Es la cicatriz definitiva o consolidada. Las características de color, consistencia, altura, diámetro, permanecen como definitivas.

Existen varias clases de cicatrices:

“Normal”: Es la cicatriz delgada, plana, de un color semejante al color de la piel que la rodea.

Irregular y mal posicionada: Cicatriz que por múltiples causas se vuelve irregular y se localiza en una posición inadecuada.

Discrómica: Cicatriz con alteración en su coloración (oscura, clara)

Atrófica: Cicatriz deprimida.

Ancha: Cicatriz que presentó ensanchamiento pero permanece plana.

Hipertrófica: Cicatriz patológica, alta, tensa, pruriginosa, rojiza, y frecuentemente dolorosa, que no ultrapasa los límites de la herida inicial y presentan tendencia a la regresión, por lo menos parcial, en intervalos variables.

Queloide: Cicatriz patológica, gruesa, tensa, alta, pruriginosa, de color rojizo o morado, dolorosa, que ultrapasa los bordes de la herida inicial. No presenta tendencia a la regresión y son de difícil tratamiento por tener alta tendencia a recidivar.

Existen varios factores que influencian la aparición de cicatrices hipertróficas y queloides. Individuos de raza negra y orientales son más susceptibles. Frecuentemente individuos con alteraciones severas presentan historia familiar. Se presenta más en jóvenes que en los adultos. Los ancianos son menos afectados. Las regiones del cuerpo más afectadas son los hombros, área esternal, espalda, cara y lóbulos de las orejas. Es común que en una misma cicatriz se presenten segmentos “normales” e hipertróficos o queloides intercalados.

TRATAMIENTO

El mejor tratamiento para evitar cicatrices patológicas es la prevención.

Aunque hay factores de pronóstico para ser evaluados, es muy difícil prever si la realización de una cirugía puede o no causar cicatrices hipertróficas y queloides.

Es muy importante el uso de Antisolar, hidratación de las cicatrices; y en pacientes con antecedentes  de cicatrices hipertróficas o queloides, el empleo de placas o geles de silicona sobre la cicatriz asociado o no a infiltraciones con corticoides.

Existen múltiples tratamientos para las cicatrices.

En el caso de cicatrices mal posicionadas, irregulares, anchas una cirugía de revisión está indicada con óptimos resultados.

Para el tratamiento de cicatrices atróficas o deprimidas, estaría indicada una cirugía de revisión o el uso de relleno con grasa del propio cuerpo (lipoinyección) o ácido hialurónico.

La cicatrices discrómicas (con alteraciones en su coloración) pueden ser tratadas por medio de sustancias despigmentantes( en el caso de cicatrices oscuras o hipercrómicas) o pigmentantes(en el caso de cicatrices claras o hipocrómicas).

Para tratar cicatrices hipertróficas y queloides existen múltiples terapias, con mejor resultado las terapias que usan una combinación de varios tratamientos porque se disminuyen las tasas de recidiva.

Entre las terapias más comunes están:

Tratamiento conservador:

• Mallas de compresión: Con mallas elásticas de uso continuo, para comprimir las cicatrices.
• Placas y gel de silicona: Son usadas directamente sobre la cicatriz. Pueden ser usadas solas o concomitantemente con las mallas. Se recomienda su uso continuo.
• Aretes de compresión: Indicados para los queloides en el lóbulo de las orejas.

Corticoterapia intralesional: Es el uso de un medicamento que infiltrado directamente dentro de la cicatriz causa disminución de su tamaño y mejoría en los síntomas como dolor y prurito.

Cirugía: La resección intralesional o intracicatricial de los queloides disminuye el riesgo de recidivas.

Radioterapia: Como tratamiento adyuvante combinada con cirugía, para los queloides que no mejoran con otras terapias, queloides recidivados o de gran tamaño.

Otras terapias: Laser, Crioterapia, Medicamentos intralesionales.